张天潘

谈到农村的养老现状，很多人可能就会想到，农村老人的贫困问题、寂寞孤独问题等等，这些可能是很多媒体包括公众比较关注的问题。但通过这几年笔者的调研和在乡村做的养老项目的感受来看，这些虽然是农村养老的重要问题，但绝对不是核心问题。

这几年随着经济的发展，尤其是国家在扶贫方面的投入，农村老人的经济问题相对来说不是最严重的。农村老人精神文化的需求与城市老人的逻辑也不一样，相对来说，这方面的问题也不是最关键的。

最关键的还是健康问题。在城市，有比较完善的医保、社保体系。但是在农村，这绝对是一个核心问题，因为农村老人面临着严重的“三医问题”，就是医生匮乏、医院低端和医保缺陷。

如今农村的村医基本上都不待在村里了，因为根本没有办法赚钱生活。乡镇医院的质量也十分堪忧，基本上只能处理一些简单的感冒发烧，很多人生了病都往县级医院跑，一旦生了大病或是疑难杂症，就都往市、省会医院跑。

于是问题就来了，因为到县级以上的医院，医疗报销比例会逐渐下降，这是医保（新农合为主）方面的缺陷。所以老人的健康问题，尤其是失能不能自理之后面临的问题，是农村老人养老生活中最严重的一个问题。城里的老人，有经济能力的可以找个保姆照顾，或者送到专业的护理机构，而在农村，一些老人有家属长期在床边照料，就已经是最好的境遇了。

那农村老人的健康问题应该依靠谁？先从依靠外力的角度谈。首先是政府，但要把农村养老的全部重担都让政府一肩挑，显然也是不切实际的，现阶段一些地方政府，尤其是贫困地区的地方政府，力量和资源都是极其有限的。

政府无法全力承担，还可以借助商业力量。但农村养老事业，是很难有利可图的，所以商业机构基本上是不会考虑农村市场的。

那就只剩下专业社会组织了，笔者的公益养老项目，之前也尝试过引入专业社会组织力量的模式，即用外来的社工专门到农村服务的模式。

但经过多年的探索，笔者发现这个模式是很难持久的。这些外来的青年社工力量很难在农村长期扎根，而且由于农村的特殊性，社工服务模式本身就很难融入到农村整个体系里面。

经过在实践中不断地反思和调整，最终我们把目光放到了农村自身人群中。农村现在最多的是三留守群体：妇女、老人、儿童。我们还是应该想办法把三留守群体的力量给挖掘出来，尤其是留守妇女以及年纪相对较轻的留守老人，他们是非常值得挖掘的农村养老内生力量。

在这个基础上，我们探索设立了“妇老乡亲模式”，就是把农村留守妇女组织起来，成立妇女组织（如志愿者队等），再把相对健康和积极的老人组织起来，成立老年协会，把这两个基于农村内生力量的本土组织发动起来，通过互助模式，服务老人群体。

这两个组织的分工有所侧重，农村留守老人更多的是组织村里的文娱活动等，以此来丰富老人的晚年生活。同时，老年组织也是村里的威望机构，对一些家庭的不和情形，可形成一定的社会舆论压力，促进乡村善治。

妇女组织的作用则更具体一些，会把她们送到专业的护理机构进行培训，让这些留守妇女考取初级甚至高级护理证，让她们具备一定的护理知识和能力。如此，她们可以让那些行动不便，尤其是失能老人，得到更好的照料。

这个模式经过两年摸索而来，2018年在石家庄和邯郸周边的农村地区正式开始了试点。试点以来，这个模式很受欢迎，被服务的老人群体，参加老年协会的群体，以及妇女组织群体，都有很高的积极性。当然，中国广袤的农村，情况各异，不同的地方也在探索不同的适宜模式，希望能够有更多的人关注农村养老事业，相互学习，共同服务农村老人，探索中国养老模式。（作者系河北省荷花公益基金会执行长）